Skipper, Vorname / Nachname:
Straße / Hausnummer:
PLZ / Ort:
Telefon / Handy (mobiltje):
Email:
Schiffstyp / Schiffsname / Rufzeichen (marifoon):
Länge ü. a. / Breite / Tiefgang: (Angaben bitte in m)
Besatzung: Personen
beabsichtigte Anreise via (bitte ankreuzen!):
ab Cuxhaven noch offen unabhängig
Bemerkungen / Unklarheiten / (Navraag ook op het nederlands):
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